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Frau Herr Kind

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Pflegegrad*

kein Pflegegrad 1 2 3 4 5

Handicap*

kein Handicap Rollstuhl Sonstiges:

 

 

Eltern I Sorgeberechtigte:

(Nur bei Anmeldung von Minderjährigen und Betreuten auszufüllen.)

 

 

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Abrechnung der Teilnahmegebühren:

 

 

Die Abrechnung erfolgt über Bankeinzug.

Ich ermächtige die Lebenshilfe Husum gemeinnützige GmbH (Gläubiger-ID-Nummer: DE98ZZZ00000729003) die Kurskosten von meinem Konto mittels Bankeinzug einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Lebenshilfe Husum gemeinnützige GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Kontoinhaber*

Kreditinstitut*

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BIC*

 

Hinweis:
Die Kurskosten werden jeweils mit Kursbeginn fällig. Eine gesonderte Rechnung wird nicht ausgestellt. Mit dem Absenden der Kursanmeldung wird diese verbindlich und die Teilnahmebedingungen anerkannt.

Teilnahmebedingungen anerkannt*

 

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